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O MAIS RÁPIDO DO MUNDO
índice de Tornozelo-Braquial

CARDIOLOGIA

De acordo com as novas Diretrizes ESC de 2017 sobre o diagnóstico e tratamento de doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS), “é de extrema importância que todo cardiologista seja sensível ao diagnóstico e tratamento de pacientes com DAPs”. … ”

Medidas do índice tornozelo-braquial podem melhorar a precisão da predição do risco cardiovascular além do escore de risco de Framingham. Além disso, o ITB é valioso para avaliar a capacidade de reabilitação após procedimentos cardíacos ou tratamento.

DIRETRIZES INTERNACIONAIS:
– Diretrizes 2017 ESC sobre o diagnóstico e tratamento de doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS)

LEITURA ADICIONAL:
– Índice tornozelo-braquial combinado com escore de risco de Framingham para predizer eventos cardiovasculares e mortalidade: uma meta-análise, JAMA, 2008

ANGIOLOGIA

Índice tornozelo-braquial (ABI) é usado como uma ferramenta de triagem para determinar a possível presença de doença arterial periférica (PAD) e, portanto, indicar uma gestão mais aprofundada. É especialmente útil no cuidado pós-operatório de pacientes revascularizados.

DIRETRIZES INTERNACIONAIS:

– 2016 AHA / ACC Diretriz sobre o Tratamento de Pacientes com Doença Arterial Periférica de Membros Inferiores
– Diretrizes 2017 ESC sobre o diagnóstico e tratamento de doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS)
– TASC II Consenso inter-sociedade para a gestão do PAD

DIABETOLOGIA

Um Índice de Tornozelo-Braquial (ABI) de triagem deve ser considerado em pacientes diabéticos acima de 50 anos de idade que tenham outros fatores de risco para DAP (por exemplo, tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia ou duração do diabetes por 10 anos). Se ABI é normal, a medição deve ser repetida a cada cinco anos.

LEITURA ADICIONAL:

– Guião do IWGDF sobre o diagnóstico, prognóstico e tratamento da doença arterial periférica em pacientes com úlceras nos pés em diabetes
– X. Jin, J. Ma, Y. Shen, uma análise da relação entre o índice tornozelo-braquial e a taxa estimada de filtração glomerular no diabetes tipo 2

NEUROLOGIA

ORTOPÉDICA

Medidas do Índice Tornozelo-Braquial (ITB) são essenciais no diagnóstico diferencial da dor nos membros inferiores.

LEITURA ADICIONAL

– Heidrich, Hermann, Concomitant neurological and orthopaedic diseases in the presence of peripheral arterial disease: A prospective study. VASA, 2013
– J. Bernstein, J. L. Esterhai, M. Staska, S. Reinhardt, M. E. Mitchell, The prevalence of occult peripheral arterial disease among patients referred for orthopedic evaluation of leg pain, Vascular Medicine, 2008

CIRURGIA VASCULAR

As medidas do Índice Tornozelo-Braquial (ITB) contribuem para corrigir as indicações da terapia cirúrgica e são obrigatórias no acompanhamento dos pacientes após o tratamento cirúrgico.

LEITURA ADICIONAL:

– W.-J. Flu, J.-P. van Kuijk, M.T. Vouˆte, R. Kuiper, H.J.M. Verhagen, J.J. Bax, D. Poldermans. Asymptomatic Low Ankle-Brachial Index in Vascular Surgery Patients: A Predictor of Perioperative Myocardial Damage. European Journal of Vascular & Endovascular Srugery, 2010

– Elizabeth M. Mahoney, ScD; Kaijun Wang, MS, PhD, ET AL, Vascular hospitalization rates and costs in patients with Peripheral Artery Disease in the United States, Circulation, November, 2010

NEFROLOGIA

A DOENÇA RENAL CRÔNICA é de algum modo relacionada às artérias bloqueadas?

Infelizmente sim.

24% dos pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) também têm Doença Arterial Periférica (DAP).

Este número não deve surpreendê-lo, considerando CKD é um fator de risco independente para o desenvolvimento de PAD, juntamente com outros fatores de risco cardiovascular (tabagismo, hipertensão, diabetes e excesso de peso). Por outro lado, as doenças cardiovasculares também são um importante fator de risco para o desenvolvimento da DRC. Na verdade, essas duas doenças têm exatamente os mesmos principais fatores de risco.

Como ambas as doenças são causadas pelos mesmos fatores, é extremamente importante diagnosticar uma ou outra em pacientes que já têm DAP ou, mais importante, DRC. Pacientes com DRC têm um risco muito maior de desenvolver DAP (risco crescente com o agravamento das funções renais), por isso é importante que as artérias obstruídas sejam diagnosticadas precocemente.

Mensuração do índice tornozelo-braquial

O diagnóstico da doença arterial periférica (DAP) começa com a mensuração do índice tornozelo-braquial (ABI). Se os pacientes estiverem no grupo de risco cardiovascular, eles devem medir o ITB (diretrizes ESC, 2017) e, caso os pacientes tenham Doença Renal Crônica – todos os pacientes em diálise devem ser avaliados o tempo todo para DAP (diretrizes KDOQI).

A mensuração do índice tornozelo-braquial é uma medida muito importante para o diagnóstico de quaisquer bloqueios nas artérias, não apenas no departamento vascular, mas, por exemplo, no caso de DRC, no departamento de nefrologia e nos centros de diálise. A ABI pode ser uma medida bastante complicada para ser executada ao usar a sonda Doppler manual padrão dourada, mas com um dispositivo de medição ABI automatizado, a medição torna-se rápida, extremamente precisa e muito simples de executar. A nova tecnologia possibilita aos profissionais médicos medirem o ITB em todos os pacientes em diálise e ainda têm tempo suficiente para se concentrar em sua doença primária.

A importância das ações de medição da ABI Prof. Dr. Bojan Knap, MD, Spec. em medicina interna

“O diagnóstico vascular, especialmente não invasivo, pode ser a base para um melhor tratamento de doenças vasculares em pacientes com doença renal crônica, bem como em pacientes com doença renal terminal recebendo terapia de reposição. Devido à doença obstrutiva vascular periférica comum que afeta as pernas, o índice tornozelo-braquial é uma excelente ferramenta diagnóstica para monitorar a condição vascular e para o diagnóstico e a terapia, tanto em termos de tratamento não farmacológico (estilo de vida) como farmacológico ”.

* Clique aqui para acessar a declaração completa

Faça o download do infográfico: pacientes com DRC e medição da ABI

O post é escrito em homenagem ao Dia Mundial do Rim, 8 de março de 2018.

Referências

Aboyans, V., Ricco, J., Bartelink, M., Bjorck, M., Brodmann, M., Cohnert, T., Collet, J., Czerny, M., De Carlo, M., Debusa, S. , Espinola-Klein, C., Kahan, T., Kownator, S., Mazzolai, L., Naylora, A., Roffi, M., Rotherb, J., Sprynger, M., Tendera, M., Tepe, G., Venermoa, M., Vlachopoulos, C. e Desormais, I. (2018). 2017 ESC Orientações sobre o diagnóstico e tratamento de doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS). Revista Española de Cardiología (Edição em Inglês), 71 (2), p.111.

DeLoach, S. e Mohler, E. (2007). Doença Arterial Periférica: Um Guia para Nefrologistas. Revista Clínica da Sociedade Americana de Nefrologia, 2 (4), pp. 839-846.

Garimella, P. e Hirsch, A. (2014). Doença Arterial Periférica e Doença Renal Crônica: Sinergia Clínica para Melhorar os Resultados. Avanços na Doença Renal Crônica, 21 (6), pp.460-471.

Diretrizes de Prática Clínica K / DOQI para Doença Cardiovascular em Pacientes em Diálise. (2005). American Journal of Kidney Diseases, 45, pp.16-153.

COMPRESSÃO E FERIDAS

Avaliação vascular para compressão médica
29 de novembro de 2017
30 de novembro é o primeiro Dia Europeu da Compressão. Em homenagem a este dia, estamos apresentando nosso protocolo de avaliação vascular para compressão segura, que otimiza o tempo de tratamento da úlcera.

Desenvolvemos três etapas cruciais que garantem que o nível da terapia de compressão designada seja seguro.

Índice tornozelo-braquial é uma medida importante no tratamento de cuidados de feridas e na terapia de compressão.

A medição do ABI deve ser realizada para:
– Determinar o fluxo sanguíneo arterial adequado antes da terapia de compressão
– Exclua o PAD / LEAD com um ferimento de extremidade inferior
– Avaliar o potencial de cicatrização de feridas
– Avaliar o resultado terapêutico
– Determinar o nível seguro de compactação
* ABI: Guia de referência rápida para clínicos (diretrizes WOCN)

PASSO 2: Realize uma medição ABI

Com o MESI ABPI MD, a ABI realmente se torna uma medida simples. Depois de posicionar os três manguitos nas extremidades do paciente, recebemos um resultado confiável do ITB em apenas 1 minuto, juntamente com a gravação da forma de onda de pulso. Com este resultado, podemos definir com confiança o tratamento adequado para o paciente.

PASSO 3: Definir o tratamento

A medida do ABI é uma parte indispensável de qualquer avaliação de compressão médica e gerenciamento bem-sucedido de tratamento de feridas. Com o relatório de medição do ABI, os profissionais de saúde recebem todas as informações cruciais sobre o estado das artérias do paciente e podem, portanto, definir o nível seguro de compressão e acelerar o processo de cura da úlcera.

Baixe o protocolo completo de avaliação vascular.

GERAIS

Setembro é o mês da conscientização sobre Doenças Arteriais Periféricas. Todos os meses tentamos nos concentrar em vários tópicos que estão ligados ao PAD, vasos ou condição cardíaca. Mas desde que o mês inteiro é dedicado à Doença Arterial Periférica, voltaremos ao básico.

O que é doença arterial periférica ou DAP?

A Doença Arterial Periférica (DAOP), ou, para ser mais preciso, a LEAD (Lower Extremity Artery Disease) é o estreitamento das artérias periféricas, mais frequentemente devido à aterosclerose. É causada pelo acúmulo de placas nas paredes arteriais.

Quem está em risco de PAD?

PAD está associada a outras complicações cardiovasculares. Sua prevalência aumenta com a idade. À medida que as populações do mundo envelhecem, o mesmo acontece com o número de pacientes com DAP.

PAD pode levar a:

Se a doença não for descoberta cedo o suficiente ou tratada da maneira correta, ela pode ter resultados perigosos, como ataque cardíaco, derrame, ulceração ou amputação.

De pacientes assintomáticos ao LEAD mascarado

A maioria dos pacientes com LEAD é assintomática, quase 70% dos pacientes não sentem dor ou alterações nas extremidades inferiores. Nas novas diretrizes da ESC, a verdadeira ameaça para a doença PAD é o grupo de pacientes que não sentem nenhum sintoma, mas podem ter uma doença grave. Isso pode ser devido a sua incapacidade de se mover o suficiente para revelar sintomas. Este grupo é chamado de “LEAD mascarado”.

Como pode ser detectado PAD?

A maneira mais simples de detectar PAD é com uma medida do índice tornozelo-braquial, onde a proporção da pressão arterial de ambos os tornozelos é dividida com a pressão arterial do braço. A medição é não invasiva e indolor.

Contribuição MESI para o diagnóstico PAD

A MESI desenvolveu uma medição automatizada do índice tornozelo-braquial, que é rápida, simples e precisa. É a maneira mais rápida de diagnosticar a doença arterial periférica. Graças à nova tecnologia, a medição do ABI pode se tornar o procedimento padrão em todos os cuidados de saúde primários. prática.

Diretrizes dão um sentido ao nosso trabalho

De acordo com diferentes diretrizes, como o ACC / AHA, a medida do ITB deve ser realizada em todos os pacientes do grupo de risco (Figura 2).

As novas diretrizes do 2017 ESC enfatizam ainda mais a medição do ABI. A medida do ITB não é apenas uma ferramenta para o diagnóstico de LEAD, mas também é um forte marcador para aterosclerose e detecção de risco CV. Além do grupo de risco básico para PAD (LEAD), os pacientes que deveriam ter seu ITB medido também são aqueles que estão em risco de DAC por causa de DAC e DAPs, AAA, DRC e insuficiência cardíaca.

O termo “LEAD mascarado” também é novo para nós. O nome abrange o grupo de pacientes, que não desenvolvem os sintomas usuais, devido à sua incapacidade de andar por um longo período de tempo ou ter sua dor mascarada pela neuropatia. Esses pacientes estão em maior risco para DAP grave.

Glossário

LEAD – Doença Arterial de Baixa Extremidade
PADs – Doenças Arteriais Periféricas: Em novas diretrizes 2017 ESC, PAD abrange todas as doenças arteriais, exceto as artérias coronárias e a aorta.

DIRETRIZES INTERNACIONAIS:
– 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease

– 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)

– TASC II Inter-society consensus for the management of PAD

LEITURA ADICIONAL:

– Jill J. F. Belch, MD; Eric J. Topol, MD; Giancarlo Agnelli, MD; et al, Critical issues in Peripheral Arterial Disease detection and management, Arch Intern Med. 2003

– C. Diehm, H. Darius, et al, Prognostic value of a low post-exercise Ankle-Brachial Index as assessed by primary care physicians, Atherosclerosis 2011

– H. van Langen, J. van Grup, et al, Interobserver variability of Ankle–Brachial Index measurements at rest and post exercise in patients with intermittent claudication, Vascular Medicine, 2009